La Abdominoplastia, o Tummy Tuck, le ayudará a conseguir el cuerpo de sus sueños cuando otros métodos resulten insuficientes. Sin embargo, desde luego no resuelve el problema de la obesidad ni sustituye a la liposucción. Son muchos los factores que influyen en el aspecto de su vientre, como el embarazo, la predisposición hereditaria o los cambios bruscos de peso. Todos ellos pueden contribuir a la flacidez de la piel, la aparición de estrías o la acumulación de bolsas de grasa en exceso en la zona.
Duración de la operación | Duración de la hospitalización | Tiempo de recuperación |
2-5 horas | 2-3 días | 4-6 semanas |
A menudo, incluso una nutrición adecuada y el ejercicio pueden no ser suficientes. A pesar de todos los esfuerzos, el abdomen puede parecer desproporcionado con respecto a otras partes del cuerpo. En tales casos, la abdominoplastia resulta adecuada.
La consulta es siempre esencial. Si desea someterse a ella, el cirujano determinará el procedimiento exacto según el estado de su pared abdominal y le presentará todos los detalles. Además, el médico le mostrará el progreso de la cirugía estética de abdomen en un vídeo. Lo mejor es que conozca los detalles y los riesgos de la intervención.
La abdominoplastia es una intervención quirúrgica que consiste en eliminar el exceso de grasa y piel suelta del abdomen y tensar los músculos abdominales. La abdominoplastia parcial o miniabdominoplastia elimina la piel suelta y el exceso de tejido graso sólo en la parte inferior del abdomen, por debajo del ombligo.
Una abdominoplastia puede realizarse por separado. Sin embargo, a menudo se realiza con la liposucción de las caderas (lado del abdomen o la espalda). Esto nos permite corregir aún más las formas del cuerpo. Dado que los pacientes que optan por este procedimiento son saludables, no tienen contraindicaciones para este procedimiento, y el tono muscular cambia significativamente durante este período, las mujeres no deben planificar el embarazo en breve.
Los cirujanos realizan la abdominoplastia bajo anestesia general. Su duración depende del volumen de tejidos que haya que extirpar. Por lo general, toda la intervención dura entre 1 y 2 horas. El cirujano realiza una incisión justo por encima de la zona inguinal, donde queda la cicatriz, que suele quedar oculta por la ropa interior. La segunda incisión se realiza alrededor del ombligo para despejar los tejidos circundantes. La piel y la capa de grasa se desprenden de la pared abdominal y se levantan, lo que permite al cirujano acceder al tejido muscular. Los músculos se tensan y se fijan en posición cerrada, lo que constituirá la base del resultado de la operación: un vientre plano y una cintura fina.
Una vez estirados los músculos, se sujeta un colgajo de piel y el cirujano retira el tejido blando sobrante. Al mismo tiempo, el médico prepara un nuevo emplazamiento para el ombligo. Bajo la incisión, se colocan tubos de drenaje en la cavidad abdominal por los que salen los líquidos recogidos. Suelen retirarse al cabo de unos días.
Durante el periodo de rehabilitación, el médico recomienda una prenda de compresión exclusiva que proporcionará comodidad, reducirá la hinchazón y las molestias y sujetará los músculos abdominales tras la intervención.
Los puntos de sutura y los tubos de drenaje suelen retirarse al cabo de una o dos semanas. Se requieren aproximadamente de dos a cuatro semanas de incapacidad. Podrá volver a la actividad física total en unos dos meses.
Como en cualquier intervención quirúrgica, en el postoperatorio pueden aparecer dolor, hinchazón y hematomas, que desaparecerán al cabo de unos días. La cicatriz resultante desaparece con el tiempo y es casi invisible. Su aspecto puede mejorarse con masajes, así como con láser.
¿Qué es la abdominoplastia?
La abdominoplastia, o cirugía estética de abdomen, es un procedimiento en el que el cirujano reduce la capa de grasa subcutánea, elimina el exceso de piel y refuerza los músculos tensos de la pared abdominal. La relajación de la piel y los músculos se produce cuando en el cuerpo de una mujer se producen cambios volumétricos significativos en el abdomen, por ejemplo, tras un cambio importante de peso o después de un embarazo. El resultado de esa pérdida de peso o del final del embarazo son estrías, piel flácida y músculos abdominales tensos. Este procedimiento es la solución ideal para estas deficiencias.
Como parte de la abdominoplastia, el abdomen siempre se modifica quirúrgicamente basándose en la consulta y el consejo del médico tratante. Si sólo se permite la piel de la parte inferior del abdomen, es posible tratar sólo esta parte. La decisión depende siempre del estado del paciente y del consejo del médico.
Hoy en día, la abdominoplastia, es decir, la cirugía estética abdominal, atrae cada vez más la atención en todo el mundo. La tendencia es mantener un cuerpo bello y tenso el mayor tiempo posible. Muchas mujeres luchan con músculos laxos, flacidez y exceso de piel en el abdomen, y estrías que dejan a muchas increíblemente deprimidas. Una solución permanente a este problema es la abdominoplastia, que reduce eficazmente el exceso de piel permitido en el vientre. Pero este procedimiento no soluciona la pérdida de peso ni la reducción de grasa, sino que elimina quirúrgicamente el exceso de piel del cuerpo.
¿Quién debe someterse a una abdominoplastia?
La abdominoplastia es una intervención quirúrgica que permite aplanar eficazmente el abdomen, eliminar el exceso de grasa y piel y reforzar los músculos de la pared abdominal. Este método corrige el aspecto de vientre caído o piel flácida después del embarazo y el parto o tras una pérdida de peso. El procedimiento también resuelve el problema de la separación de los músculos abdominales, especialmente tras embarazos múltiples. Este procedimiento puede combinarse con la liposucción (liposucción de glúteos y abdomen superior) para lograr resultados óptimos.
La abdominoplastia es adecuada tanto para mujeres como para hombres. Debido al alcance de la operación, se recomienda a clientes que gocen de buena salud. La cirugía plástica ayudará significativamente a los pacientes con pared abdominal flácida, piel abdominal suelta y vacío muscular abdominal que es muy difícil de influenciar con ejercicio, especialmente después de múltiples embarazos. Las mujeres que planean tener hijos de nuevo aconsejan posponer la cirugía abdominal, incluso si el embarazo y el parto no les impiden después de la cirugía.
Desgraciadamente, la forma del abdomen puede cambiar y afectar al resultado de la cirugía. Si tiene menos de un año de posparto y aún está amamantando, le recomendamos que posponga la cirugía y le dé tiempo a su cuerpo para recuperarse después del parto. A pesar de la pérdida de elasticidad de la piel con una abdominoplastia, los cirujanos pueden mejorar significativamente el aspecto de todo el abdomen, incluso en pacientes de edad avanzada. Consulte los candidatos ideales para una abdominoplastia:
- Tener un peso estable durante varios meses
- Al menos un año después del embarazo
- No fumar (al menos 6 semanas antes de la intervención)
- Gozar de buena salud física
- Cicatrices curadas de otra operación en el abdomen
¿Cuáles son los riesgos del proceso de abdominoplastia?
Los riesgos de la abdominoplastia pueden producirse durante la propia operación, durante la anestesia general o en el postoperatorio. Estos pueden dividirse en complicaciones generales y complicaciones locales. Las complicaciones más comunes que usted verá son las que llamamos disponibles y que podemos ver en cualquier procedimiento quirúrgico. Consulte los riesgos de la abdominoplastia:
- Hemorragias: Si se produce una hemorragia importante en el postoperatorio, es necesario realizar una revisión quirúrgica y detener la hemorragia quirúrgicamente. La modificación quirúrgica no afecta al efecto final de la cirugía. Sin embargo, puede prolongar el tiempo de recuperación.
- Seroma: Es la acumulación de líquido en la zona subcutánea. La solución es indicar que para prevenir esta complicación; es necesario seguir el régimen postoperatorio y llevar un cinturón de compresión.
- Infección de la herida quirúrgica: La aparición de una infección en la herida quirúrgica requiere un vendaje más frecuente de la herida quirúrgica y la administración de antibióticos.
- Necrosis: Suministro insuficiente de sangre a la herida quirúrgica que se manifiesta por la muerte gradual de una parte de la piel. Esta complicación también requerirá curas más frecuentes y la retirada del tejido muerto, así como una nueva sutura.
- Formación de cicatrices visibles: Puede producirse en cualquier operación. Su origen también puede determinarse por la propensión del paciente a mejorar. También puede producirse una alergia aún no diagnosticada al material de sutura o a los desinfectantes.
- Embolia pulmonar o trombosis venosa: Estas son algunas de las complicaciones generales. La embolia pulmonar es una complicación grave que puede tener consecuencias permanentes en la carga cardiaca o poner en peligro la vida.
¿Qué encontrará durante una consulta de abdominoplastia?
En la consulta de abdominoplastia, debe obtener toda la información necesaria del cirujano plástico, obtener respuestas a todas sus preguntas, y así prepararse para el procedimiento en el nivel máximo. Además, elegir un lugar de trabajo de alta calidad con buenas instalaciones, y mostrar interés en cómo la atención postoperatoria proporcionar. Echa un vistazo a las preguntas que debe hacer al consultar a un médico:
- ¿Resolverá la abdominoplastia mis problemas?
- ¿Todavía tengo que perder peso?
- ¿Son suficientes para mí los resultados de la abdominoplastia? ¿Seré feliz con ella?
- ¿Soy un candidato adecuado?
- ¿He visto suficientes fotos del antes y el después de la abdominoplastia?
- ¿Dónde estará el rastro y será visible?
- ¿Cuánto cuesta una abdominoplastia?
- ¿Es el precio final y qué incluye?
- ¿Qué tipo de anestesia me espera?
- ¿Es necesario solucionar la separación de los músculos abdominales mediante sutura?
- ¿Qué deberé hacer después de la intervención para obtener el mejor resultado de la abdominoplastia?
- ¿Cuánto dura la recuperación?
- ¿Cómo se tratan las posibles complicaciones posteriores al procedimiento?
- ¿Cómo cuidar las cicatrices después de una abdominoplastia?
- ¿Qué implica la recuperación?
- ¿Qué opciones tengo si no estoy satisfecho con el resultado y el efecto de la intervención?
- ¿Cómo prepararse para la operación?
Hable de sus expectativas durante la reunión con su cirujano plástico. Juntos comprenderán si la cirugía es una solución adecuada para usted, y el especialista le recomendará un método y un procedimiento apropiados. El médico evaluará la elasticidad de la piel, el estado de los músculos abdominales y el tamaño y la localización del exceso de piel y grasa. Le sugerirá una solución operativa y le informará sobre las posibilidades del procedimiento propuesto. También hablará con usted sobre su peso actual y sus planes de adelgazamiento, recomendándole posiblemente un plan de dieta.
¿Cómo debe prepararse para una abdominoplastia?
Recibirá instrucciones completas del médico para prepararse para la operación, incluida información sobre lo que debe comer y beber, fumar y si debe o no tomar vitaminas y medicamentos específicos. Antes de la operación, el cirujano le hará un reconocimiento. Usted acordará con el médico el alcance y la forma de la evaluación preoperatoria, y le entregará los documentos pertinentes. En este proceso, los que contienen ácido acetilsalicílico (Aspirina, Mironal, etc.) pueden aumentar las hemorragias durante y después de la cirugía abdominal. Por este motivo, se recomienda no tomarlos antes de la cirugía.
Se trata de una intervención realizada con relajación muscular bajo anestesia general. Está prohibido comer al menos 6 horas antes de la cirugía estética abdominal. En general, le recomendamos que se someta a la operación mientras se encuentre bien. Si ha tenido una enfermedad aguda (virus, resfriado, herpes, etc.) en las 3 semanas anteriores a la intervención, no le recomendamos que se someta al proceso. Informe a su médico de cualquier enfermedad o cambio en su estado de salud.
Evite la exposición excesiva al sol antes del sistema, especialmente en la zona abdominal. No es necesario hacer dieta antes de la operación. Recomendamos una dieta más ligera antes de la intervención en ayunas (cese total de comida y bebida) antes de la intervención según el consejo del médico.
Debe contar con someterse a una intervención quirúrgica importante. Si prepara la cama en casa, podrá dormir en posición semisentada con apoyo de las rodillas y disponer de todo lo necesario; tendrá un entorno tranquilo y sin interrupciones para la recuperación y el descanso postoperatorios.
¿Cuáles son los métodos de abdominoplastia más eficaces?
Consulte los métodos de abdominoplastia más populares y eficaces:
Miniabdominoplastia
La miniabdominoplastia está indicada en pacientes con exceso localizado de piel y grasa en el tejido subcutáneo de la parte inferior del abdomen. La ventaja es una incisión más corta y, posiblemente, la posibilidad de corregir simultáneamente la cicatriz postcesárea en la parte inferior del abdomen. La miniabdominoplastia dura aproximadamente una hora. Sin embargo, no es adecuada para pacientes con un exceso grave de piel. El corte es elíptico, de unos 5-10 cm de longitud. Se sitúa en la línea del vello púbico, y la cicatriz resultante se oculta en la zona de la ropa interior.
Durante esta operación, el operador puede resolver la relajación del músculo abdominal inferior, pero no la separación del músculo recto abdominal en la región umbilical. Tras la intervención, se recomienda dormir boca arriba o en posición semisentada con apoyo de las rodillas.
Abdominoplastia inversa
También existe un método denominado abdominoplastia inversa. Se utiliza sobre todo en pacientes con acumulación de grasa en la parte superior del abdomen. Este método elimina la piel suelta de la parte superior del abdomen desde el ombligo hasta el esternón.
En esta operación, la incisión se realiza desde el surco submamario en una zona donde la cicatriz será menos perceptible.
Estética del vientre
Se trata de un tratamiento plástico del ombligo. La cirugía es fácil, el cirujano puede realizarla con anestesia local y la cicatriz queda solo dentro del ombligo.
En esta operación, el cirujano no mueve el vientre, sino que cambia su forma. La mayoría de los pacientes solicitan un lifting de vientre abultado. Los cirujanos también pueden tratar una posible hernia umbilical.
Abdominoplastia modificada
En términos de dificultad, es un procedimiento que se sitúa entre la cirugía completa y una minicirugía estética de abdomen. La incisión es más corta, por lo que no llega a la zona del hueso de la cadera, sino que sólo alcanza la parte posterior del hueso, lo que supone entre 10 y 15 cm menos que una operación completa.
El operador puede utilizar suturas para reforzar la pared suelta hasta el ombligo. Es esencial dormir en posición semisentada la primera noche tras la intervención. Esta intervención está indicada para pacientes con laxitud de la pared abdominal en la zona del ombligo y caída de la grasa en la parte inferior del abdomen.
Abdominoplastia endoscópica
Este método está diseñado para resolver la diástasis sin exceso de piel ni protrusión prominente. La utilización de un endoscopio representa un cambio fundamental en determinados tipos de abdominoplastia. Para determinados tipos de abdominoplastia, es decir, para corregir una pared abdominal flácida, el resultado de las operaciones con ayuda de la endoscopia es totalmente incomparable con el procedimiento tradicional que, de lo contrario, se asociaría a una cicatriz transversal considerable.
¿Cómo se realiza la abdominoplastia?
Según el acuerdo al que llegue con el médico, acudirá a la clínica en ayunas el día de la operación o el día anterior según lo acordado. No olvide llevar todas las inspecciones y documentos necesarios. Un anestesista vendrá a hablar con usted y a revisar su estado médico. Dibujará el lugar de la incisión quirúrgica, la parte de la piel que hay que extirpar y la ubicación del ombligo en su cuerpo, y es probable que vuelva a hablar con usted sobre sus preguntas. El cirujano le administrará fármacos para ayudarle a relajarse y aliviar el estrés. Recibirá medias y ropa interior de compresión con las que se someterá a la intervención. No obstante, consulte los pasos de la abdominoplastia:
- Anestesia
Esta operación se realiza bajo anestesia general. Una abdominoplastia completa suele durar 2 horas o más, dependiendo de la extensión de la intervención. Para un plan de resección de piel más extenso, debería considerar la posibilidad de devolver el ombligo a su posición natural en el abdomen.
- Incisión
En primer lugar, el cirujano libera el ombligo realizando una incisión circular alrededor del mismo. A continuación, el cirujano realiza una larga incisión en una línea trazada previamente desde una pala del hueso pélvico hasta la otra, justo por encima del vello púbico. El especialista separa la piel de la pared abdominal, tira de ella y la levanta. De este modo quedan al descubierto los músculos rectos abdominales. A continuación, éstos se retraen, se fortalecen y se suturan en sus nuevas posiciones. Este proceso mantiene la pared abdominal y estrecha el perímetro de la cintura.
- Final
A continuación, el especialista retira la piel sobrante tirando de ella hacia abajo. Para su nuevo ombligo, el especialista hace un agujero en el que fija el ombligo con puntos de sutura. El especialista cierra la herida quirúrgica en varias capas, normalmente con suturas absorbibles. El cirujano coloca drenajes de succión bajo la piel. Así, la pared abdominal se alivia con un vendaje compresivo.
¿Qué hay que tener en cuenta después de una abdominoplastia?
Es esencial prestar atención a algunas situaciones después de la cirugía y se asegurará de que usted obtenga el mejor resultado. Echa un vistazo a las cosas a tener en cuenta después de la abdominoplastia:
- Después de que desaparezca el efecto de la anestesia, puede sentirse débil. Durante los primeros días deberá descansar todo lo posible.
- Dado que existe un mayor riesgo de embolia en la cirugía abdominal, para prevenir la tromboembolia es necesario administrar líquidos adecuados, vendar las extremidades inferiores y realizar una movilización gradual (levantarse de la cama), en función de sus instalaciones y estado general. La estancia hospitalaria mínima tras la intervención es de 2 días, y se colocan drenajes al paciente.
- Es posible que le duela el estómago al respirar o toser. Le recomendamos una dieta, es decir, una alimentación más ligera y mucho líquido.
- Después de la operación, tomar una abdominoplastia con un cinturón de compresión y, si es necesario, tomar analgésicos es esencial. En este proceso, levantar objetos pesados y el cuidado de los niños y los hogares no es apropiado.
- La cuestión de la vuelta al trabajo es muy individual. Algunas personas vuelven al trabajo a las dos semanas, pero esto sólo es posible en una situación laboral físicamente accesible. Debe llevarse una prenda de compresión única durante al menos 4 a 6 semanas.
¿Cuál es el proceso de recuperación tras una abdominoplastia?
La abdominoplastia es un procedimiento quirúrgico que consiste en eliminar el exceso de piel y grasa del abdomen y tensar los músculos de la pared abdominal. El proceso de recuperación tras la intervención variará en función de la persona y del tamaño del sistema que se vaya a realizar. Sin embargo, algunas pautas generales pueden ayudarle a comprender qué esperar durante la recuperación. Consulte el proceso de recuperación tras una abdominoplastia:
- Deberá descansar y relajarse durante los primeros días tras la intervención. Es probable que experimente algo de dolor y molestias, que pueden aliviarse con analgésicos recetados por el cirujano. Seguir las instrucciones del cirujano sobre la toma de medicamentos y el cuidado del lugar de la incisión es esencial para garantizar una cicatrización adecuada.
- Su cirujano también le proporcionará una prenda de compresión alrededor de la zona abdominal. Esta prenda ayuda a sujetar los abdominales y a reducir la hinchazón mientras usted cicatriza. Deberá llevar la prenda durante varias semanas después de la intervención.
- Aunque debe evitar las actividades extenuantes durante al menos cuatro o seis semanas, es probable que pueda volver al trabajo y a otras actividades normales en una o dos semanas. Su cirujano le dará instrucciones específicas sobre cuándo puede reanudar sus actividades normales y su rutina de ejercicios.
- Es esencial que siga cuidadosamente las instrucciones de su cirujano para garantizar una cicatrización adecuada y unos resultados óptimos durante el proceso de curación. También debe evitar exponer la incisión al sol durante al menos seis meses después de la intervención, ya que esto puede aumentar el riesgo de cicatrización.
- Por lo general, la recuperación tras una abdominoplastia puede llevar varias semanas. Sin embargo, la mayoría de las personas pueden volver a sus actividades normales en unas pocas semanas y empezar a ver los resultados finales de su cirugía en unos pocos meses. Si tiene alguna duda o pregunta sobre la recuperación, coméntesela a su cirujano.
¿Cuánto tiempo después de la abdominoplastia se verá el resultado final?
Sólo podrá evaluar con precisión los resultados de la abdominoplastia unos meses después de una cicatrización adecuada. El tiempo de recuperación es diferente para cada persona. Los resultados de las operaciones de abdominoplastia completa o miniabdominoplastia suelen ser muy eficaces. En la mayoría de los casos, el resultado es permanente. Desgraciadamente, esto no significa que no se produzca un aumento de la acumulación de grasa en el abdomen tras la operación de abdominoplastia.
Si tiene previsto volver a quedarse embarazada después de la intervención, debe tener en cuenta la posibilidad de que la piel y los músculos vuelvan a aflojarse. Asimismo, el proceso natural de envejecimiento y relajación de la piel con la edad no puede verse afectado. Además, habrá cambios cuando aumente de peso.
¿Cuánto cuesta una abdominoplastia?
El coste de la abdominoplastia puede variar en función de varios factores. El precio puede variar en función de la extensión de la cirugía, determinada por la cantidad y la ubicación del cirujano del exceso de piel y grasa y el tiempo de reparación muscular necesario. Los honorarios del cirujano pueden variar en función de su formación, experiencia y ubicación. Los cirujanos de ciudades más grandes o con una formación más especializada pueden cobrar honorarios más elevados.
El tipo de anestesia también influye en los costes. Además, el precio del procedimiento puede verse afectado por el centro donde se lleve a cabo. Los procedimientos realizados en un hospital pueden ser más caros que los realizados en un centro quirúrgico especializado.
Debe hablar del coste de una abdominoplastia con su cirujano e informarse de los posibles gastos adicionales, como los cuidados pre y postoperatorios, los medicamentos y las visitas de seguimiento.
¿En qué países se realiza la abdominoplastia más barata?
Debido al ahorro de costes que puede conseguir, no es raro que la gente viaje a otros países para someterse a procedimientos estéticos, incluida la abdominoplastia. El coste del procedimiento de abdominoplastia puede variar significativamente en función del país en el que se realice.
En general, el coste de la abdominoplastia tiende a ser menor en los países con un coste de vida más bajo, ya que los salarios de los cirujanos y otros profesionales médicos suelen ser más bajos. Sin embargo, es crucial recordar que viajar a otro país para someterse a la intervención puede tener costes diferentes, como el billete de avión, el alojamiento y el transporte terrestre. Estos costes adicionales pueden aumentar. Por lo tanto, es importante considerar detenidamente el coste total de la intervención antes de tomar una decisión.
Le recomendamos que elija un cirujano plástico certificado que tenga experiencia en este procedimiento. También debe asegurarse de que el centro donde se llevará a cabo el proceso está acreditado y cumple las normas de seguridad y calidad asistencial.
Supongamos que está pensando en viajar a otro país para someterse a esta intervención. En ese caso, es esencial sopesar cuidadosamente el posible ahorro de costes frente a los riesgos e incertidumbres de viajar para someterse a una intervención quirúrgica. Es una buena idea discutir sus opciones con un cirujano plástico cualificado en su país de origen para comprender mejor los costes y beneficios de someterse al procedimiento en el extranjero. A continuación se indican los costes de la abdominoplastia por países:
PAÍS | COSTES |
Estados Unidos | De $3500 a $12000 |
Brasil | De $2650 a $9700 |
China | De $3000 a $11000 |
Japón | De $3200 a $10000 |
Corea del Sur | De $3150 a $9200 |
India | De $2250 a $8300 |
Argentina | De $2300 a $9500 |
México | De $2000 a $8000 |
Alemania | De $3550 a $10100 |
Turquía | De $1900 a $7800 |
Colombia | De $2200 a $9100 |
Italia | De $3400 a $9800 |
Francia | De $2750 a $10250 |
España | De $3650 a $10500 |
Taiwán | De $2200 a $8500 |
Venezuela | De $1750 a $7900 |
Reino Unido | De $3800 a $13000 |
Países Bajos | De $2800 a $9700 |
Egipto | De $1900 a $8100 |
Perú | De $2000 a $8000 |
COSTE MEDIO | De $1900 a $13000 |
Atención: Sólo con fines informativos
Tenga en cuenta que el contenido de este sitio web no sustituye el asesoramiento médico profesional. Siempre debe consultar a un cirujano especialista para obtener orientación personal.
Referencias
https://europepmc.org/article/med/847027
https://europepmc.org/article/med/1118485
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17205254/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26505716/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431058/
https://journals.lww.com/plasreconsurg/Citation/1973/06000/
https://www.plasticsurgery.theclinics.com/article/S0094-1298(14)00096-0/abstract