Anneau gastrique

La anneau gastrique ou anneau gastrique ajustable par laparoscopie est une procédure de traitement efficace de l’obésité de haut niveau consistant en une limitation de la capacité gastrique suivie d’une perte de poids soutenue et à long terme. Les chirurgiens divisent cet organe en deux parties (petite en haut, grande en bas) en plaçant un anneau de silicone (bandage) autour de l’estomac. Les spécialistes le relient ensuite par un canal étroit. Grâce à la petite capacité de la partie supérieure, même une toute petite quantité de nourriture vous donnera une sensation de satiété pendant plusieurs heures.

Cette procédure ouvre la voie à une réduction durable et permanente de l’apport énergétique sans le stress de la faim. L’anneau gastrique ne limite pas la personne dans ses activités quotidiennes. La procédure est réversible. Les spécialistes peuvent retirer l’anneau à tout moment sans affecter de manière permanente l’anatomie de l’estomac. L’anneau gastrique convient aux patients obèses qui ne peuvent pas perdre du poids et le maintenir sans intervention chirurgicale. L’objectif est de prévenir le développement de maladies graves liées à l’obésité, telles que le diabète, l’hypertension artérielle, les maladies de l’appareil locomoteur (en particulier les articulations), les maladies cardiovasculaires et bien d’autres encore. Il ne s’agit donc pas en premier lieu d’une procédure d’embellissement, mais d’une procédure thérapeutique destinée aux cas où l’obésité sévère du patient constitue déjà une menace sérieuse pour sa santé.

L’avantage de cette méthode est une perte de poids relativement rapide et, en même temps, sans problème et permanente. Les résultats obtenus varient bien sûr selon les cas. Mais les statistiques indiquent une perte de poids moyenne de 2 à 3 kg par mois. Les experts recommandent de ne pas dépasser 2,5 kg par mois.

La perte de poids est plus prononcée au cours des premiers mois. L’effet peut bien sûr être renforcé par le respect des recommandations diététiques et l’accompagnement d’activités physiques. Le résultat peut également être influencé en partie par l’optimisation de la densité du bandage autour de l’estomac, ce que le chirurgien peut faire en ambulatoire (sans hospitalisation) ou en injectant du liquide dans le système de bandage (en hospitalisation).

Cette procédure ne limite pas les activités quotidiennes des patients ; au contraire, elle les facilite même dans les mouvements les plus difficiles recommandés. Les restrictions sont liées à la composition du régime alimentaire ou à la nécessité de consommer de manière à ne pas bloquer la zone rétrécie entre les deux parties de l’estomac.

Selon les recommandations médicales, la base est de mordre et de mâcher soigneusement des bouchées nettement plus dures et d’éliminer certains types d’aliments. Les restrictions alimentaires sont les plus importantes au cours des premières semaines suivant l’intervention. Les patients passent d’un régime liquide à une bouillie et à des portions régulières qu’ils peuvent consommer à partir de la cinquième semaine environ après l’opération.

Bien que l’anneau gastrique soit une aide essentielle et efficace pour perdre du poids, nous devons insister sur le fait que la collaboration du patient est essentielle. Le non-respect des conseils médicaux peut également entraîner de graves complications. Supposons que le patient mange trop, même après la pose de l’anneau. Dans ce cas, la partie supérieure de l’estomac s’étire avec le temps, le pansement perd de son efficacité et le patient s’expose à de graves complications. Après la consultation initiale, les experts évalueront la pertinence de la pose d’un pansement dans chaque cas.

Qu’est-ce qu’un anneau gastrique ?

La pose d’un anneau gastrique est une intervention qui ne nécessite pas de retirer quoi que ce soit de la cavité abdominale et d’ouvrir le tube digestif sous anesthésie générale dans la salle d’opération. L’opération consiste essentiellement à étrangler la partie supérieure de l’estomac à l’aide d’un « bandage ». Auparavant, les experts utilisaient une application fixe faite d’un tissu résistant et tissé ; après l’opération, elle n’était plus ajustable. Actuellement, on utilise un anneau flexible en silicone qui contient un ballon et dont le volume peut être réglé après l’opération en insérant une aiguille spéciale à travers la peau dans une chambre située dans le tissu sous-cutané. La section est reliée au ballon à l’aide d’un tube en plastique. Le degré de strangulation gastrique dépend du volume du ballon. À l’ère de la chirurgie mini-invasive, les spécialistes posent souvent l’anneau gastrique par laparoscopie.

L’anneau gastrique traite l’obésité en supprimant la faim et en réduisant l’envie de manger. Le principe consiste à placer un manchon circulaire autour de l’estomac et à le resserrer. Ainsi, l’estomac se divise en deux cavités reliées par une pièce qui se rétrécit à partir du brassard.

L’estomac ressemble donc à un sablier. La partie supérieure de cette section, où s’ouvre l’œsophage, est plus petite que la partie inférieure, et cette petite partie supérieure devient le nouvel estomac. Il se remplit rapidement en raison de son faible volume. C’est pourquoi la personne se sent rassasiée après avoir avalé quelques bouchées. L’opération de pose d’un brassard est réalisée par laparoscopie sous anesthésie générale (sédation). Les chirurgiens pratiquent alors de petits trous dans l’abdomen pour y insérer la caméra et les instruments d’étude. L’opérateur observe l’intérieur de la cavité abdominale sur un moniteur.

Avant l’opération proprement dite, le patient est généralement examiné par plusieurs spécialistes. Ensemble, les experts doivent conclure que l’opération est nécessaire et réalisable pour l’individu et que le patient est mentalement capable de se conformer aux règles nutritionnelles postopératoires. Il convient d’ajouter au principe de l’anneau gastrique que les brassards les plus modernes sont équipés d’un tube qui se termine par une petite chambre (orifice sous-cutané). Cette chambre est située juste sous la peau de l’abdomen. Un liquide peut être injecté à travers la peau dans la chambre à l’aide d’une seringue qui s’écoule par le tube dans le brassard, augmentant ainsi son étanchéité. Cette procédure s’effectue si l’étirement est insuffisant et que le patient a faim.

Qui doit subir la pose d’un anneau gastrique ?

L’anneau gastrique est une méthode qui permet de perdre du poids sans avoir faim. Toutefois, il s’agit d’une méthode qui ne relève que de l’appréciation des médecins. Cette méthode est la solution la plus radicale et, en même temps, la plus puissante pour lutter contre l’obésité. Cependant, il est un fait qu’elle est très efficace.

Il ne s’agit pas d’une procédure cosmétique qui vous épargnera quelques plis inesthétiques. Il s’agit d’une intervention qui pourrait sauver une vie.

Les personnes âgées de 18 à 60 ans dont l’IMC est supérieur à 40 peuvent en faire la demande. Les personnes dont l’indice mentionné ci-dessus est compris entre 35 et 40 et qui souffrent également de diabète, d’hypertension artérielle, de maladies cardiaques et d’autres maladies similaires étroitement liées à l’obésité font toutefois exception à la règle.

En général, l’indice de masse corporelle des candidats convenant à cette position est supérieur de 40 à 45 kg à leur poids idéal. Les chirurgiens peuvent recommander cette procédure si les personnes dont l’indice de masse corporelle est compris entre 35 et 40 kg/m2 présentent des problèmes de santé graves liés au poids, tels que l’hypertension artérielle et le diabète. La plupart des chirurgiens et des programmes souhaitent enregistrer les antécédents de perte de poids infructueuse par des méthodes traditionnelles.

Cette procédure n’est indiquée que pour les adultes et ne doit pas être pratiquée sur des personnes de moins de 18 ans. Tous les patients doivent montrer qu’ils comprennent la procédure et qu’ils sont prêts à se conformer aux changements de mode de vie requis pour que la procédure soit couronnée de succès. L’intervention est généralement contre-indiquée si le patient potentiel a des difficultés à comprendre la procédure, s’il est émotionnellement instable ou s’il est dépendant de drogues ou d’alcool.

Un autre critère important est de savoir si la personne a essayé toutes les autres méthodes pour réduire son excès de poids. Il s’agit, par exemple, d’une adaptation à long terme au régime alimentaire, à l’exercice physique ou à la psychothérapie, sans parvenir à perdre du poids.

Les patients ne recourent à cette méthode de lutte contre l’obésité que lorsque toutes les autres procédures ont échoué. Cependant, il n’est pas vrai que l’intervention chirurgicale résoudra tout et fera simplement perdre les kilos superflus. Après l’opération, tous les patients doivent prendre des précautions alimentaires strictes et, d’une manière générale, changer leurs habitudes en matière d’alimentation et d’exercice physique. En outre, les médecins doivent également prendre des médicaments sur ordonnance. Il est vrai qu’il s’agit de la dernière guérison possible.

Quels sont les risques liés à la pose d’un anneau gastrique ?

La gravité et le degré des complications liées à la pose d’un anneau gastrique dépendent des problèmes médicaux existants. Dans cette procédure, les spécialistes peuvent ouvrir l’abdomen par une incision plus large. Le chirurgien ne prendra cette décision que s’il n’y a pas d’autre option. Les complications (environ 5 %) survenant peu de temps après l’opération sont les suivantes :

• Infection de la plaie
• Saignement
• Abcès
• Lésions de l’estomac
• Inflammation des poumons
• Thrombose
• Problèmes cardiaques

Découvrez les risques liés à l’anneau gastrique qui peuvent survenir longtemps après l’opération :

• Perte de poids insuffisante
• Fuite au niveau du pneu, de la buse d’injection ou du tuyau qui les relie.
• Mouvement de la courroie
• Calculs biliaires
• Vomissements
• Intolérance aux aliments complexes ou difficiles
• Questions relatives à la transition

Les chirurgiens peuvent exiger une seconde opération pour corriger les problèmes éventuels. La perte de poids après deux ans est d’environ 15 % du poids corporel total. Ce chiffre varie d’une personne à l’autre et dépend du degré de modification de votre régime alimentaire et de votre mode de vie. En réduisant l’excès de poids, ce traitement peut améliorer des problèmes existants tels que l’apnée du sommeil, l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie et le diabète. Entre autres, le risque de développer une maladie cardiaque diminue.

Que rencontrerez-vous lors d’une consultation pour la pose d’un anneau gastrique ?

Lors de la première consultation, vous discutez avec votre chirurgien de toutes les questions liées au traitement. Il est préférable de lui demander ce qui vous gêne le plus dans votre corps et ce que vous voulez y changer. Le spécialiste vous expliquera également les méthodes et les techniques chirurgicales et recherchera celle qui vous convient le mieux. Vous devez toujours demander un conseil honnête ; le spécialiste doit vous informer clairement du traitement et de la période qui suivra.

Lors de la consultation initiale, le consultant évaluera également si vous êtes un bon candidat pour la procédure d’anneau gastrique que vous avez choisie. Le spécialiste vous posera des questions sur votre état de santé, vos antécédents médicaux et les médicaments que vous prenez. Si vous prenez des anticoagulants, vous devez les arrêter au moins une semaine avant le traitement.

Après cette première rencontre, vous pourrez faire le bon choix. Il se peut que vous ayez de nombreuses questions en tête. Par conséquent, si vous souhaitez toujours contacter votre chirurgien et lui poser des questions après cet entretien, n’hésitez pas !

Comment se préparer à la pose d’un anneau gastrique ?

L’anneau gastrique, également appelé anneau gastrique ajustable par laparoscopie (LAGB), est une intervention chirurgicale visant à perdre du poids qui consiste à placer une bande élastique autour de la partie supérieure de l’estomac. Cela crée un petit sac qui retient les aliments et ralentit la vitesse de vidange dans le reste de l’estomac, ce qui aide à contrôler l’appétit et à favoriser la perte de poids. Si vous envisagez la pose d’un anneau gastrique, vous devez être pleinement informé sur l’intervention et comprendre les risques et les avantages potentiels. Découvrez quelques-unes des choses que vous pouvez faire pour vous préparer à l’opération :

• Discutez de la procédure avec votre médecin. Avant d’opter pour une procédure de baguage, vous devez discuter en détail avec votre médecin du processus et vous assurer qu’il s’agit du bon choix. Votre médecin peut vous fournir de plus amples informations sur la procédure, les risques et les avantages potentiels, ainsi que sur le processus de guérison.
• Votre médecin vous recommandera probablement un examen physique pour s’assurer que vous êtes en assez bonne santé pour subir une intervention chirurgicale. Il pourra s’agir d’analyses sanguines, d’une évaluation cardiaque et d’autres tests destinés à vérifier votre état de santé général. Votre médecin notera vos antécédents médicaux et médicamenteux, en particulier toute condition médicale liée à l’obésité.
• Le spécialiste donne également des conseils nutritionnels. Vous devez subir des analyses de sang et un examen physique complet.
• Vous devez modifier votre mode de vie. Perdre du poids avant l’opération peut augmenter vos chances de réussite et réduire le risque de complications. Votre médecin peut vous suggérer de modifier votre régime alimentaire et vos habitudes en matière d’exercice physique pour vous aider à perdre du poids avant l’intervention.
• Si vous fumez, vous devez arrêter avant l’opération. Votre médecin peut vous aider à établir un plan pour arrêter de fumer.
• Vous devrez peut-être apporter des modifications à votre domicile pour faciliter votre rétablissement après l’intervention. Il peut s’agir de réorganiser les meubles pour faciliter les déplacements, de faire des réserves de nourriture et d’autres fournitures, et de prendre les dispositions nécessaires pour la garde des enfants ou l’aide aux tâches quotidiennes.
• Votre médecin vous donnera des instructions spécifiques sur ce qu’il faut faire avant l’opération, par exemple jeûner pendant une certaine période et éviter certains médicaments. Il est essentiel de suivre scrupuleusement ces instructions pour que l’opération se déroule sans problème et avec succès. Après l’opération, il serait préférable que vous preniez des précautions en matière de régime alimentaire et d’exercice physique. Le régime alimentaire est essentiel.

Comment se déroule la pose d’un anneau gastrique ?

Cette procédure est peu invasive. Elle est pratiquée par des spécialistes, généralement par chirurgie laparoscopique. Cela signifie que le chirurgien fera plusieurs petites incisions dans l’abdomen et insérera un laparoscope (un tube fin et flexible contenant une lumière et une caméra) pour voir et opérer l’intérieur de l’estomac. Consultez les étapes de la pose d’un anneau gastrique en général :

• Anesthésie

Avant l’opération, le spécialiste vous administrera une anesthésie générale afin que vous puissiez dormir pendant l’intervention. Vous ne vous souviendrez donc de rien.

• Processus

Le chirurgien pratiquera plusieurs petites incisions dans l’abdomen, généralement autour du nombril. Le spécialiste introduira ensuite le laparoscope par l’une des incisions et l’utilisera pour visualiser l’intérieur de votre taille. Après cette étape, le chirurgien créera une petite poche en plaçant l’anneau gastrique sur la partie supérieure de l’estomac. L’anneau est relié à un petit tube qui mène à un port situé sous la peau. Enfin, le médecin refermera les incisions à l’aide de points de suture ou d’agrafes. Après l’opération, vous devrez vous réveiller de l’anesthésie.

Il est important de noter que l’anneau gastrique n’est pas une solution permanente à la perte de poids. Elle nécessite des visites de suivi régulières avec votre médecin pour ajuster l’anneau et s’assurer qu’il fonctionne correctement. En outre, vous devrez modifier votre mode de vie, notamment en adoptant un régime alimentaire sain et en faisant régulièrement de l’exercice, afin de parvenir à une perte de poids et de la maintenir.

Que faut-il envisager après la pose d’un anneau gastrique ?

Il serait naïf de penser que cette procédure résoudra le problème du surpoids. L’anneau gastrique contribuera à réduire l’excès de poids. Mais si vous ne modifiez pas votre régime alimentaire de façon permanente, les résultats ne seront jamais parfaits. Il serait préférable que vous modifiiez vos habitudes alimentaires progressivement et de préférence avant l’intervention.

Si vous êtes sérieux, vous devriez réfléchir à votre régime alimentaire avant l’opération. Nous recommandons de commencer un régime de réduction modérée avant l’opération et de réduire l’apport énergétique quotidien d’environ 20 %. Consultez les éléments à prendre en compte après la pose d’un anneau gastrique :

• Vous devrez suivre un régime liquide pendant les premières semaines suivant l’opération, puis passer progressivement à un régime pauvre en graisses et riche en protéines. Il est important de manger lentement et de s’arrêter lorsque vous vous sentez rassasié, car l’anneau limitera la quantité d’aliments que vous pouvez manger en une seule fois.
• L’exercice peut vous aider à vous rétablir plus rapidement et à améliorer votre état de santé général. Le médecin vous indiquera quand vous pourrez commencer à faire de l’exercice après l’opération. Toutefois, il recommande généralement de commencer lentement et d’augmenter progressivement votre niveau d’activité.
• Après l’opération, le spécialiste peut vous prescrire des médicaments pour soulager la douleur, les nausées et d’autres symptômes. Vous devez prendre ces médicaments selon les instructions de votre médecin.
• Il est essentiel d’assister à tous les rendez-vous de suivi avec votre médecin après l’opération afin de surveiller vos progrès et de procéder à tout ajustement nécessaire de l’anneau gastrique.
• Il peut être difficile de s’adapter à la vie après une opération de l’anneau, et il est essentiel de s’attaquer aux problèmes de santé mentale qui peuvent survenir. Il peut s’agir d’obtenir le soutien d’un thérapeute ou de rejoindre un groupe de soutien.
• En suivant les recommandations de votre médecin et en adoptant un mode de vie sain, vous pourrez optimiser votre rétablissement et obtenir les meilleurs résultats possibles après la pose d’un anneau gastrique.

Quel est le processus de récupération après la pose d’un anneau gastrique ?

Le temps de récupération après la pose d’un anneau gastrique est d’environ 3 à 4 semaines. Il est bon de faire suffisamment d’exercice après l’opération. Après l’opération, les spécialistes n’autorisent pour la première fois que des aliments liquides ou moulus. Il s’agit de préférence d’un aliment hypocalorique tel qu’une soupe ou des légumes cuits en purée. La durée de ce régime liquide varie légèrement d’un hôpital à l’autre, mais elle est d’environ 10 à 14 jours.

Le diététicien donnera également des conseils en matière de nutrition et de mode de vie. Il faut généralement quelques mois pour s’habituer à ce nouveau mode d’alimentation. Le respect de ce régime est essentiel pour que la procédure de pose de l’anneau fonctionne de manière optimale. Découvrez le processus de récupération après la pose d’un anneau gastrique :

• Vous devez consommer des liquides pendant les deux premières semaines suivant l’opération. Après cette période, vous pourrez passer avec précaution à une alimentation solide. Sachez que vous n’êtes pas autorisé à participer à la circulation de manière autonome pendant la première semaine suivant l’intervention, sauf indication contraire du médecin. Ne touchez pas aux machines dangereuses pendant la première semaine.
• Le tabagisme rétrécit les vaisseaux sanguins et peut interférer avec la cicatrisation de la plaie ou la guérison globale. Il serait donc judicieux d’arrêter de fumer quatre semaines avant et quatre semaines après l’intervention.
• Le corps a été traité et doit guérir à son propre rythme. Cela varie d’une personne à l’autre, mais cela prend toujours du temps.
• Vous prendrez rendez-vous avec votre chirurgien les 2 premières semaines et 6 semaines après l’opération. Si nécessaire, le spécialiste resserre la bande en fonction du résultat et de votre sensation de satiété.
• Après 3, 6, 9 et 1 an, vous passerez à nouveau des examens de contrôle chez votre chirurgien. Vous devrez effectuer un contrôle deux fois par an pendant cinq ans à partir de la première année après l’opération.
• Chaque personne est unique. Cela signifie que chacun perd du poids à son propre rythme. Par conséquent, personne ne peut garantir le nombre de kilos que vous perdrez en 6 mois. Bien entendu, vous mangerez beaucoup moins qu’avant. Nous vous recommandons également de faire suffisamment d’exercice après l’intervention. C’est important pour votre santé et cela vous aidera à atteindre votre objectif plus rapidement.
• Prenez de petits repas, environ six par jour. Ne sautez jamais de repas et mâchez soigneusement vos aliments. Prenez un comprimé de multivitamine chaque jour. Arrêtez de manger lorsque vous commencez à vous sentir rassasié.

Combien de temps après la pose d’un anneau gastrique verrez-vous le résultat final ?

Les études montrent que les résultats finaux de l’anneau gastrique sont plutôt satisfaisants. Les patients perdent en moyenne 50 à 60 % de leur poids en l’espace de deux ans. La popularité de l’anneau gastrique a fortement diminué en raison de résultats moins optimaux en matière de perte de poids et d’un impact (négatif) plus important sur la qualité de vie (difficultés à passer des aliments solides).

Ce processus robuste vous permet de manger beaucoup moins. Cependant, vous appréciez toujours votre repas et vous vous sentez rassasié. Le poids que vous perdrez après l’opération dépendra de plusieurs facteurs, notamment de votre poids avant l’opération, de votre régime alimentaire et de vos habitudes en matière d’exercice physique. Il est toutefois important de noter que la perte de poids après l’intervention est généralement plus lente que pour d’autres types de chirurgie bariatrique, tels que le pontage gastrique ou la sleeve gastrique. En effet, l’anneau gastrique est moins invasif et permet aux aliments de passer plus lentement dans l’estomac.

Comme le corps met du temps à s’adapter aux changements provoqués par l’opération, nous recommandons généralement d’attendre au moins six mois à un an après l’opération pour voir les résultats définitifs. Certaines personnes perdent du poids jusqu’à deux ans après l’opération, tandis que d’autres peuvent atteindre un plateau et cesser de perdre du poids. Pour obtenir les meilleurs résultats possibles après la pose d’un anneau gastrique, vous devez travailler en étroite collaboration avec votre équipe soignante et suivre les recommandations en matière d’alimentation et d’exercice physique.

Combien coûte un anneau gastrique ?

Le coût d’un anneau gastrique peut varier considérablement en fonction de plusieurs facteurs, notamment votre lieu de résidence, le type spécifique de bandage utilisé par le chirurgien et l’expérience de ce dernier.

Le coût moyen d’un anneau gastrique aux États-Unis est compris entre 15 000 et 3 000 dollars, selon la Société américaine de chirurgie métabolique et bariatrique (American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, ASMBS). Toutefois, ce prix peut varier de manière significative en fonction de certaines conditions.

Il est essentiel d’examiner attentivement le prix de l’anneau gastrique et les risques financiers possibles avant de décider de se faire opérer. Il est conseillé de discuter de vos finances avec votre médecin et d’explorer toutes les options possibles avant de prendre une décision.

Dans quels pays la pose d’un anneau gastrique est-elle la moins chère ?

Le coût d’un anneau gastrique peut varier considérablement en fonction de plusieurs facteurs, tels que le type spécifique d’anneau gastrique et l’hôpital ou la clinique où l’intervention est pratiquée. Le coût des procédures médicales, y compris la pose d’un anneau, est généralement moins élevé dans les pays autres que les États-Unis. Par exemple, selon certaines estimations, le coût de la pose d’un anneau gastrique en Inde pourrait être inférieur à 5 000 dollars. Toutefois, il est essentiel de se rappeler que la qualité des soins médicaux en Inde peut varier considérablement. Le coût d’un anneau gastrique au Mexique peut se situer entre 5800 et 6900 dollars.

Il est essentiel de se rappeler que le coût de l’intervention n’est que l’un des facteurs à prendre en compte lorsque vous décidez de l’endroit où vous allez vous faire opérer de l’anneau. Parmi les autres facteurs à prendre en compte, citons les qualifications et la réputation du chirurgien et de l’hôpital ou du centre d’opération, la qualité des soins médicaux, ainsi que les risques et complications potentiels d’une intervention chirurgicale dans un autre pays.

Supposons que vous envisagiez de vous faire opérer par un anneau dans un autre pays. Dans ce cas, il est essentiel que vous fassiez des recherches et que vous réfléchissiez soigneusement à tous les risques et avantages potentiels avant de prendre une décision. Voici les coûts de l’anneau gastrique par pays :

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Références

https://link.springer.com/article/10.1381/096089202321019639

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4908312/

https://bjssjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1046/j.1365-2168.1999.00964.x

https://link.springer.com/article/10.1381/096089291765560809

https://www.surgical.theclinics.com/article/S0039-6109(04)00178-1/abstract

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002934308005718

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30252318/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18501318/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26808324/