Une sous-occlusion est un défaut très désagréable, surtout chez les femmes. Dans ce cas, la mâchoire inférieure et le menton dépassent du visage ; les dents inférieures se trouvent devant les dents supérieures. Il s’agit donc d’un problème de sous-occlusion. De plus, il y a souvent un problème pour fermer les lèvres et les dents supérieures ne sont pas visibles lorsque l’on parle ou que l’on rit. Cela est dû à deux raisons. La première est la croissance excessive de la mandibule dans les trois plans, qui se produit dans 35 % des cas.
| Durée de l’opération | Durée de l’hospitalisation | Délai de récupération |
| Variable | Variable | Variable (traitement orthodontique) |
Une autre raison peut être une diminution de la croissance de la mâchoire supérieure. La mâchoire inférieure standard apparaît alors disproportionnée. Dans le monde, cela se produit dans environ 30 % des cas. Cependant, l’anomalie la plus fréquente est le problème de la croissance de la mâchoire inférieure qui est plus importante que celle de la mâchoire supérieure. Cela se produit dans environ la moitié des cas.
Le spécialiste diagnostique le défaut à l’aide d’une radiographie et, contrairement à un problème de supraclusion, un traitement non chirurgical, uniquement orthodontique, est impossible. La correction de ce défaut squelettique est donc presque toujours chirurgicale. Pour ce faire, les experts privilégient les techniques de chirurgie orthognathique. Lorsqu’un spécialiste déplace la mâchoire supérieure vers l’avant et la mâchoire inférieure vers l’arrière, cette performance est généralement complétée par l’esthétique de la mâchoire et l’ajout d’os synthétique et de volume osseux.
Pour les problèmes de sous-occlusion, un spécialiste élimine le défaut par la méthode de l’approche chirurgicale, c’est-à-dire que l’intervention chirurgicale a lieu en premier et que l’ajustement final de la fermeture n’est effectué qu’après l’opération à l’aide d’un appareil orthodontique. Ce processus est beaucoup plus rapide et la durée totale du port de l’appareil dentaire est de quelques mois (contre environ 1,5 à 2 ans de traitement avec la méthode conventionnelle). Toutefois, cette méthode est tributaire de la précision de la planification, et vous obtiendrez presque toujours un résultat esthétique.
Qu’est-ce que la sous-occlusion ?
L’occlusion est considérée comme normale si les dents supérieures se trouvent juste devant les dents inférieures lorsque la mâchoire est fermée. On parle de sous-occlusion lorsque les dents inférieures passent devant les dents supérieures et qu’un espace plus ou moins important apparaît entre les deux ensembles. Quelle que soit la taille de votre mâchoire inférieure, il est essentiel de vous faire soigner pour éviter les complications de santé liées à cette affection.
Une sous-occlusion est l’un des types d’anomalies buccales et dentaires qui provoquent des caries, des infections des gencives, des dents cassées, des difficultés à parler et à manger, et des maux de tête. Une sous-occlusion est un trouble dentaire et de la mâchoire qui gâche la beauté et l’attrait d’une personne et lui cause d’innombrables problèmes.
Si cette anomalie n’est pas traitée, vous risquez d’endommager gravement vos dents, votre mâchoire et vous-même. Nous utilisons différentes méthodes de traitement pour traiter les sous-occlusions. La méthode la plus répandue est celle des deux traitements principaux, à savoir l’orthodontie et la chirurgie maxillo-faciale. En plus de ces deux méthodes, le spécialiste peut parfois utiliser un composite, un stratifié, un appareil dentaire spécial ou extraire une dent.
En cas de symptômes, vous devez immédiatement consulter un spécialiste pour déterminer l’état de votre mâchoire et de vos dents. Lors de cette visite, le spécialiste examinera l’état de vos dents, la gravité de la protrusion de votre mâchoire et la forme de votre visage.
Plus vous êtes traité jeune, plus il sera facile pour votre spécialiste de traiter cette anomalie. Si le traitement des patients âgés de 7 à 12 ans est facile, il est plus complexe et plus tardif chez les adultes en raison de l’achèvement du développement osseux.
Le principal symptôme d’une mâchoire inférieure est que les dents inférieures se trouvent devant les dents supérieures lorsque la mâchoire est fermée. Cependant, plusieurs autres symptômes peuvent indiquer une sous-occlusion ou un autre type de problème d’occlusion :
- Problèmes d’élocution
- Problèmes de mastication ou de déglutition
- Douleur dans la bouche ou le visage
- Morsure ou mastication douloureuse
- Maux de tête fréquents ou douleurs de l’articulation temporo-mandibulaire (TMD)
- Maux d’oreille
- Respiration par la bouche
Quelles sont les causes de la sous-occlusion ?
Comme la plupart des problèmes d’occlusion, une sous-occlusion est généralement due à des problèmes dentaires ou squelettiques. Mais dans certains cas, la situation peut être aggravée par les deux. La sous-occlusion peut également être causée par un traumatisme de la mâchoire, des tumeurs dans la mâchoire ou la bouche, et des troubles de l’articulation temporo-mandibulaire (TMD). Examinez de plus près les causes de la sous-occlusion en général :
- La génétique : La sous-occlusion peut se transmettre d’une génération à l’autre et l’une des causes les plus courantes de la sous-occlusion est la génétique.
- Facteurs environnementaux (dentaires) : Certaines habitudes prises dès l’enfance peuvent également entraîner une sous-occlusion. Par exemple, des facteurs tels que l’utilisation excessive de la sucette (ou l’utilisation au-delà de trois ans), la poussée de la langue, la succion du pouce, l’alimentation prolongée au biberon dans la petite enfance et la succion de la lèvre supérieure sont à l’origine de ce problème.
- Blessures et traumatismes : Des blessures graves au visage et aux dents peuvent causer des dommages permanents à la mâchoire. Le médecin peut généralement réparer les os cassés et endommagés, mais les os de la mâchoire ne s’emboîtent pas toujours correctement après une réparation chirurgicale. Par conséquent, les blessures et les traumatismes de la mâchoire et du visage peuvent entraîner une sous-occlusion.
- Tumeurs : La formation et la croissance de tumeurs dans la région de la mâchoire ou de la bouche peuvent modifier la position des mâchoires, ce qui peut entraîner une sous-occlusion dans certains cas.
Quels sont les symptômes et les complications d’une sous-occlusion ?
Une sous-occlusion est associée à des symptômes et à des complications qui entraînent de nombreux problèmes au niveau de la mâchoire et du visage. Examinez attentivement ces symptômes :
- Les dents ne sont pas placées correctement l’une sur l’autre
- Recouvrement des dents supérieures des dents inférieures
- Perturbation de l’équilibre facial
- Difficulté à mordre dans les aliments
- Difficulté à parler et à s’exprimer
- Protrusion et désordre des dents de la mâchoire inférieure
Les autres complications de cette anomalie sont les suivantes
- La détérioration de l’apparence et de la beauté diminue la confiance en soi : Dans cette anomalie, les dents sont irrégulières. La forme du menton et du visage change. Cela entraîne une perte d’attractivité du visage et une diminution de la confiance en soi. Ce groupe ne peut pas parler correctement, peut rire et a parfois même honte de son apparence.
- Difficultés à avaler et à mâcher les aliments : dans ce cas, la personne a des difficultés à mâcher, à mordre et à manger les aliments. Ces problèmes se manifestent d’abord au niveau des dents postérieures ; avec le temps, les dents s’usent.
- La fragilité croissante des dents : Les dents en saillie et leurs irrégularités causent davantage de dommages aux dents, une mauvaise haleine et de la sensibilité. Les dents sensibles sont gravement endommagées en cas d’accident, de blessure sportive ou de chute sur le visage.
Que se passe-t-il si la sous-occlusion n’est pas traitée ?
Négliger le traitement d’une sous-occlusion peut entraîner toute une série de complications sanitaires et sociales, ainsi que des problèmes psychologiques :
- L’insécurité : Une sous-occlusion peut modifier radicalement la forme du visage d’une personne. Le menton devient proéminent, ce qui nuit à l’estime de soi. Les enfants souffrant de sous-occlusion sont plus susceptibles d’être victimes de brimades de la part de leurs camarades. Cela peut entraîner des troubles mentaux chroniques pendant l’enfance, l’adolescence et même à l’âge adulte.
- Problèmes d’élocution : La sous-occlusion peut gravement affecter la capacité d’une personne à parler correctement. Certains sons, en particulier, seront compliqués, voire impossibles à produire. De tels problèmes d’élocution affectent l’estime de soi et sont susceptibles d’entraver la vie sociale et professionnelle d’une personne.
- Trouble de l’articulation temporo-mandibulaire (TMD) : En cas de sous-occlusion, la position de la mâchoire exerce une pression considérable sur cette articulation. Cela peut entraîner un trouble de l’articulation temporo-mandibulaire (TMD), qui crée une sensation de blocage de la mâchoire et provoque des douleurs intenses.
- Maux de visage, de bouche, d’oreille et de dents : En l’absence d’un traitement efficace de la sous-occlusion et des PTM, une personne souffrira probablement de maux de tête, d’oreilles et de dents chroniques, voire de problèmes d’audition.
- Problèmes de morsure ou de mastication : La sous-occlusion peut gravement affecter la capacité d’une personne à mâcher ou à mordre des morceaux de nourriture. Cela signifie qu’elle est plus susceptible de s’étouffer ou de se mordre la langue et les joues en mangeant, ce qui endommage les tissus mous de la bouche. Elle peut également devenir plus dépendante de certaines dents que d’autres, ce qui rend ces dents plus susceptibles de se fissurer, de se casser et de s’user prématurément.
- Apnée du sommeil : La respiration buccale étant un symptôme courant d’une sous-occlusion, de nombreuses personnes souffrant de cette affection souffrent également d’apnée du sommeil. Ce trouble grave du sommeil réduit considérablement la qualité du sommeil en empêchant une personne de respirer momentanément pendant la nuit. Un sommeil de mauvaise qualité peut entraîner une fatigue extrême, une diminution des fonctions cognitives et des maladies mentales telles que l’anxiété et la dépression.
Quel est l’âge idéal pour le traitement de la sous-occlusion ?
Nous devons dire que plus tôt vous commencez le traitement, mieux c’est. Si vous remarquez que votre enfant souffre de cette anomalie, vous devez donc vous rendre immédiatement chez votre dentiste et commencer le traitement.
Un traitement précoce permet à la personne de ne pas avoir besoin d’orthodontie ou de chirurgie ou, dans certains cas, peut être évité. À partir de l’âge de 5 ans, les morsures sous-dentaires peuvent commencer, ce qui affecte considérablement le traitement. Si vous ne remarquez pas les signes de cette anomalie, vous pouvez obtenir de bons résultats avec un traitement entre 6 et 10 ans.
Comment se déroule la procédure de sous-occlusion ?
Le traitement de la sous-occlusion est personnel et les options thérapeutiques varient en fonction de la situation :
- Traitement de la sous-occlusion à l’aide d’appareils orthodontiques fixes ou autres
L’orthodontie mobile ou fixe est l’une des modalités de traitement efficaces pour améliorer les déformations légères de la mâchoire, y compris un léger sous-menton. L’orthodontie est efficace pour les adultes et les enfants dans les cas où le patient est en âge de se développer (7 à 12 ans), en plus des complications légères.
Cette méthode de traitement fait appel à l’orthodontie fixe ou amovible pour traiter la protrusion des mâchoires et l’alignement irrégulier des dents. Le spécialiste utilise différents appareils visibles ou invisibles et des équipements spéciaux pendant la procédure orthodontique. Il fixe les dents et fait reculer la mâchoire inférieure. Le dentiste exerce ainsi une forte pression sur la mâchoire et les dents à l’aide de fils orthodontiques et d’autres équipements. Cela améliorera l’état des dents et les ramènera à leur position initiale. Il convient de noter que cette méthode diffère également par le type de fil et d’équipement utilisé, en fonction de la gravité de l’anomalie.
- Appareils dentaires
Une sous-occlusion est un type de problème de morsure relativement courant. C’est pourquoi le type d’appareil dentaire peut traiter ce problème. Les brackets rétractent les dents inférieures si elles sont inclinées vers l’avant et exercent une légère pression sur l’ensemble des dents jusqu’à ce que l’occlusion se rétablisse. En fonction des priorités et du budget d’une personne, il existe plusieurs options viables.
Les appareils dentaires sont utilisés dans le cadre du traitement orthodontique des patients et tendent à déplacer les dents un peu plus rapidement. Votre médecin place des bandes métalliques autour des molaires postérieures pour fixer les montures. Après avoir choisi une bande de taille adaptée à la dent, le spécialiste applique de la colle sur la bande, améliore la liaison à l’aide d’une lumière bleue et fait glisser la bande sur la dent. Des attaches orthodontiques sont placées sur les dents proches de la ligne gingivale, tirant les dents de devant pour des résultats esthétiques plus étonnants.
- Appareil dentaire lingual (invisible)
Les appareils dentaires linguaux sont l’une des méthodes d’orthodontie les plus populaires aujourd’hui, et il n’est pas difficile de comprendre pourquoi. Comme les appareils traditionnels, ils déplacent doucement les dents au fil du temps.
Les appareils invisibles sont un excellent choix pour les personnes qui ont confiance en elles ou qui souhaitent redresser leurs dents différemment des appareils fixes.
- Extenseur de palais
Certains cas de sous-occlusion peuvent être traités à l’aide d’un extenseur maxillaire ou d’un extenseur palatin. L’aligneur dentaire est placé au coin de la bouche et, avec le temps, exerce une pression sur les dents supérieures, les déplaçant vers l’extérieur. Ce traitement est idéal lorsque l’arcade dentaire supérieure n’est pas assez large pour la bouche.
- Mentonnière
Une mentonnière limite le développement de la mâchoire inférieure afin d’éviter un élargissement supplémentaire. Elle convient aux patients dont les os ne se sont pas encore formés au début de l’enfance ou de l’adolescence.
- Extraction dentaire
Certaines sous-occlusions sont à l’origine d’un mauvais alignement des dents, qui n’ont pas assez de place pour s’aligner correctement. Dans ce cas, l’extraction d’une dent peut être nécessaire pour réduire la pression sur la mâchoire et permettre aux dents de s’aligner.
Comment la chirurgie de la sous-occlusion est-elle pratiquée ?
La chirurgie de la sous-occlusion est l’une des méthodes invasives pratiquées avec l’aide de l’anesthésie. La chirurgie de la sous-occlusion est une méthode de traitement dans les cas où le patient a dépassé l’âge de la croissance, où les os de la zone de la mâchoire ne peuvent pas croître et où la protrusion est grave. La procédure consiste pour le spécialiste à déplacer la mâchoire inférieure jusqu’à son emplacement correct, puis à la fixer à l’aide d’équipements spéciaux tels que des vis et des plaques. Suivez les étapes de la chirurgie de la sous-occlusion :
- Consultation
Si la position, la forme ou la taille de la mâchoire inférieure est si importante que le traitement par l’orthodontiste seul est insuffisant, une opération est nécessaire. Une combinaison d’orthodontie et de chirurgie buccale sera souvent nécessaire pour obtenir de bons résultats.
Lors de votre première consultation avec votre spécialiste, vous recevrez des informations sur les possibilités de correction chirurgicale du menton (également appelée chirurgie orthognatique), sur le déroulement des opérations et sur les risques éventuels. Le spécialiste discutera avec vous de la méthode nécessaire. Grâce à ces informations, vous pourrez décider du traitement à suivre.
- Préparation
Votre spécialiste prépare le plan de traitement pour la partie chirurgicale du traitement. Il est souvent nécessaire de procéder à un prétraitement orthodontique de vos dents avant l’intervention. Cela peut signifier que vous aurez besoin d’un appareil orthodontique pendant un à deux ans pour placer vos dents dans la bonne position. Dans la plupart des cas, un traitement orthodontique de suivi est également nécessaire six mois après l’intervention.
Le dentiste enlève parfois les dents de sagesse inférieures avant l’opération. En préparation de l’opération, votre spécialiste prend également de nouvelles radiographies. Cela est nécessaire pour l’opération. Au cours de ce processus, le spécialiste détermine la position unique de la mâchoire sur le modèle de la dent.
- Anesthésie
Votre spécialiste vous administrera une anesthésie, ce qui rendra la procédure indolore et confortable.
- Processus
Au cours de cette opération, le spécialiste déplace votre mâchoire dans la nouvelle position. Le médecin peut fixer votre menton de plusieurs façons. En général, le chirurgien sélectionne la mâchoire supérieure et inférieure à l’aide de vis et de plaques qu’il peut laisser en place.
Après l’opération de la sous-occlusion, vous pouvez à nouveau ouvrir et fermer la bouche. Dans les semaines qui suivent l’opération, il peut être nécessaire d’ajuster votre menton à l’aide d’élastiques afin d’obtenir la position idéale. Dans des cas exceptionnels, les plaques qui fixent les mâchoires peuvent devoir être retirées chirurgicalement environ trois à six mois après l’opération.
Quel est le processus de rétablissement après une chirurgie de la sous-occlusion ?
Vous devez faire attention à ce que vous devez faire après l’opération de la sous-occlusion. Il est préférable d’écouter les conseils de votre médecin :
- Il est possible que vous ressentiez des douleurs dans la gorge ou dans la zone opérée pendant les premiers jours qui suivent l’intervention. Il est peut-être préférable de parler de gêne plutôt que de désespoir, car ce n’est pas si grave dans l’ensemble. Pour cela, le spécialiste vous donnera des antalgiques, si nécessaire.
- Vous pouvez vous attendre à un gonflement important de votre visage après l’opération. Ce gonflement est généralement maximal dans les 48 heures suivant l’opération. Après trois ou quatre jours, le gonflement diminue rapidement. Après environ trois semaines, le gonflement a disparu.
- Vous pouvez faire des compresses de glace pour limiter le gonflement du visage. Le premier jour, vous pouvez également appliquer une compresse froide que vous placerez autour de la mâchoire inférieure. Votre médecin vous donnera également des médicaments pour prévenir le gonflement.
- Il est normal d’avoir un peu de sang dans la bouche après l’opération. Vous pouvez également avoir des saignements de nez occasionnels pendant quelques jours après l’opération de la mâchoire supérieure.
- Vous remarquerez que la sensation sur vos lèvres ou votre menton est différente. Il s’agit parfois d’un engourdissement, parfois d’un picotement. En général, après quelques mois, la sensation revient à la normale. Un petit pourcentage de patients continue à avoir des sensations anormales ou diminuées au niveau des lèvres ou du menton.
- Vous pouvez maintenir la souplesse de vos lèvres gonflées avec la crème recommandée par votre médecin. Vous pourrez ainsi ouvrir la bouche plus efficacement et plus facilement. Si nécessaire, nettoyez vos lèvres et les coins de votre bouche avec un morceau de gaze imbibé du produit de rinçage recommandé.
- Le spécialiste adaptera bien sûr votre régime à votre situation. Au cours de la première période suivant l’intervention, le médecin vous recommandera une alimentation liquide, que vous transformerez en une purée molle préparée selon vos possibilités. En fonction de la fixation de votre mâchoire, vous pourrez généralement reprendre une alimentation normale au bout d’environ six semaines.
- Le gonflement du visage et les points de suture dans la bouche rendent les soins bucco-dentaires plus difficiles. Mais malgré les gonflements et les points de suture, il y a toujours de la place pour se nettoyer la bouche. Il est essentiel de bien se nettoyer la bouche tous les jours pendant cette période. Cela permet de favoriser une cicatrisation ininterrompue et de prévenir les infections, les caries et les infections gingivales. Par conséquent, nettoyez votre bouche au moins quatre fois par jour. Prenez donc soin de vous après chaque repas et avant d’aller vous coucher.
- Prenez soin de la zone de la plaie, des dents, des appareils orthodontiques et des lèvres.
- Utilisez une petite brosse à dents souple, de préférence avec des poils très rapprochés. Une petite brosse vous permettra de mieux pénétrer dans le fond de la bouche.
- Tout dentifrice contenant du fluorure convient.
- Il est nécessaire de laver et de rincer la zone de la plaie pour éviter la prolifération des bactéries.
Quels sont les risques de la chirurgie de la sous-occlusion ?
Certains risques concernent de nombreuses personnes :
- Les méthodes chirurgicales de traitement de la sous-occlusion comportent un risque minime de perte permanente de sensibilité dans une petite zone de la peau du menton ou de la lèvre inférieure. Cela est dû au fait que l’incision chirurgicale traverse l’os à proximité du nerf sensitif de la mâchoire inférieure.
- Il existe un risque d’endommagement des articulations temporo-mandibulaires, en particulier après les corrections de la mâchoire inférieure. Ces dommages sont presque toujours temporaires.
- Il arrive que les dents aient un aspect légèrement différent plusieurs années après un traitement orthodontique. Cela peut également s’appliquer à une correction chirurgicale du menton. Il existe un risque que le menton ait tendance à revenir à sa position préopératoire.
Quelle est la différence entre une sous-occlusion et une supraclusion ?
Dans une occlusion correcte, lorsque les dents se chevauchent, les dents supérieures recouvrent légèrement les dents inférieures. Si ce recouvrement dépasse la limite standard, on parle de supraclusion. Mais comme nous l’avons dit jusqu’à présent, la mâchoire inférieure est à l’opposé, et les dents de la mâchoire inférieure recouvrent les dents de la mâchoire supérieure. Ces deux anomalies peuvent nuire à l’apparence, à l’élocution, à la mastication et à la déglutition.
Selon les études, une sous-occlusion est attendue entre 5 et 10 %. Toutefois, des études menées dans le monde entier montrent que ce problème est davantage dû à des raisons génétiques. Il existe de nombreuses options pour le traitement de la supraclusion, mais en général, le traitement de la sous-occlusion est la chirurgie.
Combien coûte le traitement de la sous-occlusion ?
Le coût du traitement de la sous-occlusion est une préoccupation pour les personnes souffrant de cette anomalie. De nombreuses personnes ne prennent pas le problème au sérieux en raison du coût presque élevé du traitement, qui entraîne des problèmes plus graves et plus aigus.
En définitive, ne pas suivre le traitement de cette complication vous fera payer plus cher au fil du temps, car ces dommages deviendront progressivement plus importants et affecteront d’autres organes du corps. Les prix du traitement de la sous-occlusion dépendent de nombreux facteurs. De nombreux facteurs modifient les tarifs, notamment les coiffes requises, les appareils orthopédiques, les instruments, l’équipement, le lieu, l’expérience du médecin et l’anesthésie.
En général, les coûts de la chirurgie de la sous-occlusion varient entre 20 000 et 45 000 dollars. Toutefois, les traitements non chirurgicaux coûtent entre 2 000 et 15 000 dollars.
Par ailleurs, la chirurgie de la sous-occlusion est prise en charge par l’assurance maladie dans certains cas. Par exemple, elle sera prise en charge si ce problème provoque des anomalies faciales, l’apnée du sommeil ou d’autres problèmes respiratoires. Toutefois, certaines compagnies d’assurance excluent la chirurgie de la sous-occlusion à moins qu’il ne s’agisse d’une intervention reconstructive.
Dans quels pays le traitement de la sous-occlusion est-il le moins cher ?
Le coût du traitement de la sous-occlusion peut varier considérablement en fonction de plusieurs facteurs, notamment le lieu, la complexité de l’intervention et l’expérience et les qualifications du chirurgien. Le traitement de la sous-occlusion (comme la chirurgie) tend généralement à être moins cher dans les pays où le coût de la main-d’œuvre et des matériaux est faible.
Il est important de noter que le coût de la chirurgie de la sous-occlusion ne doit pas être le seul facteur pris en compte lors du choix d’un chirurgien. Il est essentiel de tenir compte de la réputation de l’établissement où se déroulera l’intervention, ainsi que de l’expérience et des qualifications du chirurgien. Voici les coûts du traitement de la sous-occlusion (chirurgical et non chirurgical) par pays :
| PAYS | COÛT |
| États-Unis | De $5000 à $40000 |
| Brésil | De $3000 à $20000 |
| Chine | De $4300 à $34500 |
| Japon | De $4250 à $35000 |
| Corée du Sud | De $3150 à $22500 |
| Inde | De $1250 à $21000 |
| Argentine | De $2750 à $19500 |
| Mexique | De $750 à $15000 |
| Allemagne | De $4400 à $33000 |
| Turquie | De $700 à $14300 |
| Colombie | De $1000 à $18000 |
| Italie | De $4250 à $31000 |
| France | De $4500 à $32800 |
| Espagne | De $4000 à $35000 |
| Taïwan | De $3700 à $30400 |
| Venezuela | De $850 à $14500 |
| Royaume-Uni | De $4800 à $39100 |
| Pays-Bas | De $4300 à $31500 |
| Égypte | De $3500 à $28000 |
| Pérou | De $4100 à $31000 |
| COÛT MOYEN | De $700 à $40000 |
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Références
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https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003451.pub2/abstract