Dermabrasion

La dermabrasion est une nouvelle méthode de rajeunissement de la peau qui crée une nouvelle surface cutanée à l’aide d’un appareil à rotation rapide qui enlève la couche externe de la peau. La peau qui repousse est généralement plus lisse. La dermabrasion peut réduire les ridules du visage et améliorer de nombreuses imperfections cutanées telles que l’acné, les cicatrices chirurgicales, les taches de vieillesse et les rides. Comparée aux autres méthodes de traitement qui ont saturé le marché, cette méthode présente une performance significative et est très populaire.

Durée de l’opération	Durée de l’hospitalisation	Délai de récupération
15-30 minutes	En ambulatoire	Quelques jours

Dans ce traitement, un dermatologue ou un chirurgien plasticien utilise un instrument rotatif à grande vitesse pour gratter la peau afin d’enlever les couches externes de la peau et d’améliorer les irrégularités à la surface de la peau. Si vous souhaitez une peau plus lisse, cette procédure est donc la bonne option. Pendant le traitement de la peau avec cette procédure, les médecins insensibilisent la peau avec des médicaments anesthésiants.

À ce stade, ils peuvent recourir à la sédation ou à l’anesthésie générale, en fonction de l’ampleur du traitement. La peau traitée sera sensible et tachetée pendant quelques semaines. La peau lisse et nouvelle qui émerge après l’abrasion est d’abord rose et acquiert progressivement une couleur naturelle. Il faut environ trois mois pour que la couleur de la peau revienne à la normale.

La peau peut tirailler ou brûler pendant quelques jours après le traitement. La cicatrisation intervient généralement au bout de 7 à 10 jours. La plupart des personnes peuvent reprendre leurs activités quotidiennes normales dans les 7 à 14 jours suivant l’intervention. Il est préférable de ne pas s’exposer directement au soleil pendant quelques semaines après le retour à la normale de la couleur de la peau. Il est également conseillé d’utiliser une crème solaire avec un indice de protection de 30 ou plus et de porter un chapeau à bord avant de sortir.

Lorsque les chirurgiens pratiquent cette procédure, le risque est assez faible. Toutefois, il se peut que nous n’obtenions pas le résultat souhaité pour certains types de peau ou que nous l’associons à des effets secondaires. Après la dermabrasion, la peau peut être légèrement rouge et gonflée. Ce gonflement et cette rougeur disparaissent généralement après quelques jours, mais peuvent persister pendant des semaines ou des mois. Après ce traitement, des boutons blancs peuvent apparaître sur la peau. L’utilisation de savon ou de tampons abrasifs peut également aider à les faire disparaître.

Avant le traitement, arrêtez de prendre des anticoagulants et certains médicaments qui provoquent un assombrissement de la peau (hyperpigmentation). Il serait préférable que vous arrêtiez également de fumer pendant une semaine ou deux avant la dermabrasion et pendant un certain temps après cette procédure. Le tabagisme réduit la circulation sanguine dans la peau et ralentit le processus de guérison. Vous devez prendre des médicaments antiviraux avant et après le traitement pour prévenir l’infection par le virus de l’herpès.

Le traitement peut apporter des améliorations significatives à la surface de votre peau. Immédiatement après cette procédure, votre peau présentera des écoulements et des croûtes. Après une semaine de cicatrisation, vous serez complètement rouge. En fonction de la profondeur du traitement, il faudra environ 1 à 3 mois pour que la couleur rose de votre peau s’estompe progressivement. Lorsque votre nouvelle peau sera totalement prête, elle sera plus douce et plus fraîche, et sa couleur devrait correspondre à celle de la peau environnante.

Qu’est-ce que la dermabrasion ?

La dermabrasion est un processus d’exfoliation qui utilise un instrument rotatif pour enlever les couches externes de la peau. Les spécialistes utilisent cette méthode pour soigner les cicatrices d’acné, la variole et les effets des blessures causées par un accident ou une maladie. Cette méthode n’est pas pratique pour traiter les problèmes de peau, les taches de naissance ou les brûlures. Cette procédure est généralement sans danger pour les personnes ayant une peau saine. Cependant, pour les personnes à la peau foncée, elle peut causer des dommages ou une décoloration de la peau.

Cette méthode permet de traiter des problèmes tels que les ridules, les dommages causés par le soleil, les cicatrices d’acné et les irrégularités de texture. Les spécialistes pratiquent cette méthode en clinique, ce qui ne nécessite pas d’équipement hospitalier. Au cours de cette procédure, les médecins endorment la zone de traitement avec une anesthésie locale avant d’enlever les couches extérieures de la peau. Il s’agit d’une procédure simple, ce qui signifie que vous pouvez rentrer chez vous après le traitement sans être accompagné et sans assistance.

Avant l’intervention, arrêtez de prendre des anticoagulants et des médicaments qui provoquent un assombrissement de la peau (hyperpigmentation). Il serait préférable que vous arrêtiez également de fumer une ou deux semaines avant la dermabrasion et pendant un certain temps après l’intervention.

Les médecins nettoient votre peau avant l’intervention. Ils ferment les yeux et marquent les zones à traiter. Pour réduire la sensation de douleur au niveau de la peau, les spécialistes peuvent appliquer un anesthésique local sur la peau. En fonction de l’ampleur du traitement, vous pouvez également bénéficier d’une sédation ou d’une anesthésie générale. Au cours de cette procédure, les spécialistes tendent votre peau.

Le médecin déplace l’appareil de dermabrasion, qui consiste en un dermabrader, sur votre peau. Le dermabrader est un petit appareil motorisé doté de roues abrasives. Avec cet appareil, le médecin gratte soigneusement la surface extérieure de votre peau pour révéler des couches de peau douces et lisses. Cette procédure peut durer de quelques minutes à une heure, en fonction de l’étendue de la zone concernée. Si vous avez des cicatrices profondes ou une grande surface de peau problématique, les spécialistes peuvent effectuer ce traitement en plusieurs étapes.

Après l’intervention, les spécialistes recouvrent la peau d’un pansement humide non collant. Vous devriez probablement vous rendre chez le médecin peu de temps après le traitement pour vérifier la peau et tout changement dans le pansement. Après l’intervention, la peau traitée devient rouge et gonflée. Vous ressentirez probablement des brûlures, des picotements et des douleurs.

Après le traitement, le médecin recommandera des analgésiques tels que l’acétaminophène, l’ibuprofène ou le naproxène sodique. Évitez de vous baigner dans des piscines chlorées pendant au moins quatre semaines pendant votre convalescence. Votre médecin peut vous conseiller d’éviter les sports, en particulier les sports de balle, pendant quatre à six semaines. Une fois que la nouvelle peau est entièrement recouverte, vous pouvez utiliser des ingrédients cosmétiques pour cacher la rougeur de la peau.

Qui devrait subir une procédure de dermabrasion ?

Il s’agit d’une procédure de resurfaçage de la peau qui permet de traiter différents problèmes cutanés. Cependant, elle ne convient pas à tout le monde. Découvrez les candidats idéaux pour la procédure de dermabrasion en général :

• Les personnes présentant des rides et ridules : La dermabrasion peut atténuer les rides, en particulier autour de la bouche.
• Les personnes dont la peau est abîmée par le soleil : Il peut aider à améliorer l’apparence de la peau endommagée par le soleil.
• Les personnes présentant des cicatrices d’acné : Cette procédure réduit efficacement l’apparence des cicatrices d’acné.
• Les personnes présentant des taches cutanées précancéreuses : Les experts peuvent traiter ces taches cutanées par dermabrasion, également connue sous le nom de kératose actinique.
• Les patients présentant certains types de cicatrices : Il réduit l’apparence des cicatrices de chirurgie ou d’accident, à condition qu’elles ne soient pas chéloïdes ou hypertrophiques.
• Les personnes souffrant de troubles de la pigmentation : y compris les taches de vieillesse et le mélasma.

Toutefois, les experts ne recommandent pas cette procédure pour les candidats suivants :

• Personnes souffrant d’acné active
• Personnes souffrant d’affections cutanées infectieuses
• Les personnes ayant certains types de peau
• Personnes présentant des cicatrices chéloïdes

Il est impératif de consulter un dermatologue ou un chirurgien plasticien pour déterminer si cette procédure vous convient, compte tenu de votre type de peau, de votre état et de vos antécédents médicaux.

Quels sont les risques de la dermabrasion ?

Bien que cette complication soit rare, certaines personnes peuvent développer des cicatrices excessives ou des chéloïdes après ce traitement. Dans ce cas, certains médicaments stéroïdiens peuvent aider à atténuer la cicatrice. Suivez toujours les conseils de votre médecin et assistez aux contrôles ultérieurs recommandés par les spécialistes. Évitez d’utiliser des nettoyants ou des produits de soin agressifs et de frotter la peau.

Votre médecin peut vous recommander d’utiliser une crème hydratante intensive telle que la Vaseline après la dermabrasion. Il est également impératif de ne pas exposer votre peau au soleil pendant la cicatrisation. Utilisez un écran solaire tous les jours après la guérison de votre peau. Renseignez-vous sur les risques de la dermabrasion en général :

• Rougeurs et gonflements : Les rougeurs et les gonflements après cette procédure sont généralement typiques. Cependant, chez certaines personnes, la période de traitement dure plus longtemps.
• Formation d’acné : Il est possible que des boutons blancs apparaissent après le traitement. Ces boutons disparaîtront sans médicament. Vous pouvez utiliser du savon pour les faire disparaître plus rapidement.
• Agrandissement des pores : Un autre inconvénient de cette méthode est l’élargissement des pores.
• Couleur inégale de la peau : pendant le traitement, la couleur de la peau peut temporairement s’assombrir ou s’éclaircir. Cela se produit surtout sur les peaux plus foncées.
• Infection : Cette méthode peut entraîner des infections fongiques et bactériennes.
• Formation de cicatrices : Si les spécialistes effectuent le traitement trop profondément, cela peut entraîner la formation de cicatrices.
• Autres réactions cutanées : Cette méthode peut augmenter la sensibilité des allergies ou des peaux sensibles.

Que rencontrerez-vous lors d’une consultation de dermabrasion ?

Lors d’une consultation de dermabrasion, les spécialistes examineront vos antécédents médicaux, y compris les interventions chirurgicales antérieures, les problèmes de santé actuels ou passés, les allergies et les médicaments que vous prenez. Cet examen est très important pour déterminer si cette procédure est sans danger pour vous. Les spécialistes examineront votre peau afin d’évaluer l’affection que vous souhaitez traiter par cette procédure. Ils vérifieront des facteurs tels que le type de peau, son épaisseur et la présence de cicatrices ou de rides.

Vous discuterez de vos objectifs et de vos attentes par rapport au traitement. Les experts vous expliqueront ce que la dermabrasion peut et ne peut pas faire pour les problèmes de peau. Les médecins vous expliqueront comment la dermabrasion sera réalisée, notamment le type d’appareil, la profondeur de l’élimination de la peau, les options d’anesthésie et la durée de l’intervention. Toute intervention comporte des risques, et le spécialiste expliquera ceux qui sont associés à cette intervention, tels que les cicatrices, les changements de couleur de la peau et les infections potentielles.

Vous recevrez des instructions sur la préparation de l’intervention et les soins à apporter à votre peau après l’intervention afin d’obtenir les meilleurs résultats et de minimiser les complications. Cette procédure est généralement facultative et n’est pas couverte par les assurances. Les experts discuteront du coût, des options de paiement et des plans de financement disponibles. Vous aurez l’occasion de poser des questions ou d’exprimer vos préoccupations concernant l’intervention, la cicatrisation et les résultats escomptés.

N’oubliez pas que la consultation est autant l’occasion pour vous d’évaluer le spécialiste et l’établissement que pour lui d’évaluer votre aptitude à subir l’intervention. Il est essentiel que vous vous sentiez à l’aise et en sécurité avec le prestataire que vous avez choisi.

Comment se préparer à la dermabrasion ?

Avant de commencer un traitement de dermabrasion, vos médecins procéderont toujours à un examen physique et vérifieront tous vos dossiers médicaux. N’oubliez pas de lui parler des médicaments que vous prenez afin qu’il puisse écarter tout risque éventuel. La prise de certains médicaments peut faire saigner les couches inférieures de la peau, ce qui entraîne l’apparition de couches de peau foncées.

Par exemple, si vous avez utilisé de l’isotrétinoïne ou de l’Accutane au cours de l’année écoulée, n’oubliez pas d’en informer votre médecin afin qu’il prenne les précautions nécessaires pour éviter les effets secondaires. Une autre activité que nous recommandons avant de commencer le traitement est de ne pas fumer. Le tabagisme entraîne un vieillissement prématuré de la peau et réduit la circulation sanguine dans les tissus. Cela interrompt le processus de traitement par dermabrasion.

En outre, vous ne devez pas être exposé à la lumière directe du soleil pendant les deux mois précédant le début du traitement, car cela entraînerait une modification de la couleur de votre peau. Votre médecin peut vous demander d’utiliser les médicaments suivants avant cette procédure :

• Médicaments antiviraux : Ils sont utilisés pour prévenir les infections virales avant et après le traitement.
• Antibiotiques oraux : Ces agents préviennent les infections bactériennes.
• Crème rétinoïde : Cette crème est riche en vitamine A et contribue à la cicatrisation ou à la réparation des tissus cutanés après le traitement.

Comment se déroule la procédure de dermabrasion ?

La dermabrasion est une procédure de resurfaçage qui utilise un appareil à rotation rapide pour poncer les couches extérieures de la peau. Avant l’intervention, les médecins discutent avec le patient des objectifs, des risques et des avantages. Ils évalueront l’état de la peau et décideront de la profondeur appropriée de cette procédure. Les étapes de la procédure de dermabrasion sont généralement les suivantes :

• Préparation et anesthésie

Les experts nettoient et marquent la zone problématique. Ils peuvent prendre des photos pour comparer l’avant et l’après. Ce traitement peut être douloureux. Ils utiliseront donc une anesthésie locale pour insensibiliser la zone. Pour un resurfaçage plus important, ou si le patient est particulièrement anxieux, ils peuvent avoir recours à des sédatifs ou à une anesthésie générale.

• Procédure

Ils utilisent un appareil motorisé muni d’une roue ou d’une brosse abrasive. Les spécialistes déplacent l’appareil sur la peau en exerçant une pression douce et contrôlée pour enlever les couches extérieures, créant ainsi une apparence plus lisse et plus uniforme. La profondeur et l’importance de l’élimination de la peau dépendent de l’état de la peau que les spécialistes traiteront et des résultats que vous souhaitez obtenir.

• Finale

Après l’intervention, les spécialistes recouvrent généralement la zone traitée d’un pansement ou d’une pommade humide pour favoriser la cicatrisation. La peau peut être sensible et rugueuse. La cicatrisation prend généralement de 7,5 à 13 jours. La nouvelle peau est généralement rose au début et s’éclaircit progressivement. Il est essentiel de se protéger du soleil après l’intervention. Le patient devra peut-être se rendre chez le médecin pour des rendez-vous de suivi afin de contrôler la cicatrisation et de répondre à ses inquiétudes.

Que faut-il prendre en compte après une procédure de dermabrasion ?

Après cette procédure, il est essentiel de suivre une routine de soins spécifique pour garantir une bonne cicatrisation et des résultats optimaux. Découvrez ce qu’il faut prendre en compte après une procédure de dermabrasion :

• Suivre les instructions du médecin est l’étape la plus importante. Les médecins donneront des instructions spécifiques en fonction de votre traitement et de votre type de peau. Nettoyez délicatement la zone à problèmes avec un nettoyant doux, conformément aux recommandations de votre médecin. Évitez de frotter ou d’exfolier la zone.
• Appliquez des pommades, des crèmes ou des produits hydratants recommandés par votre médecin pour garder la peau humide et favoriser la cicatrisation.
• Protégez la zone à problèmes du soleil. L’exposition au soleil peut entraîner des modifications de la couleur de la peau et avoir un impact négatif sur la cicatrisation des plaies. Il est conseillé d’appliquer un écran solaire à large spectre avec un facteur de protection solaire (FPS) élevé.
• Attendez-vous à un certain gonflement et à des rougeurs dans la zone concernée. Si votre médecin vous le recommande, utilisez des compresses froides ou des poches de glace pour réduire le gonflement.
• Évitez les activités intenses, la natation et les activités susceptibles d’exposer la zone traitée à des produits chimiques ou à la saleté jusqu’à ce que vous soyez complètement rétabli. Surveillez les signes d’infection, tels qu’une douleur accrue, une rougeur, un gonflement ou un écoulement.
• Assistez à tous les rendez-vous de suivi avec votre dermatologue pour surveiller votre processus de guérison. Les délais de guérison peuvent varier en fonction de la personne et de l’ampleur du traitement. Il est essentiel de faire preuve de patience et de laisser à votre peau le temps nécessaire pour guérir correctement.
• Évitez de vous maquiller et d’utiliser certains produits de soin de la peau jusqu’à ce que votre médecin vous dise qu’il n’y a pas de danger. N’oubliez pas que chaque personne a une peau et un processus de guérison différents. Vous devez suivre les conseils et les instructions spécifiques des spécialistes pour obtenir les meilleurs résultats.

Quel est le processus de récupération après une dermabrasion ?

La dermabrasion permet de refaire surface pour améliorer l’apparence de la peau et traite souvent les cicatrices, les rides et d’autres irrégularités cutanées. Le processus de rétablissement après une dermabrasion comporte plusieurs étapes et considérations essentielles :

Soins immédiats après l’intervention

• Sensibilité de la peau : Immédiatement après la procédure, la zone de traitement sera rouge et gonflée. Elle peut ressembler à un coup de soleil ou à un coup de vent.
• Soins des plaies : Votre médecin recouvrira probablement votre peau d’un pansement humide pour la protéger. Vous devrez le changer selon les instructions du spécialiste.

Les premiers jours

• Gestion de la douleur : Vous pouvez ressentir une douleur ou une gêne que vous pouvez traiter avec des médicaments prescrits ou en vente libre.
• Gonflement : Nous recommandons généralement de dormir avec la tête surélevée pendant quelques jours après l’intervention afin de réduire le gonflement.

Processus de récupération

• Guérison de la peau : Les couches supérieures de votre peau formeront des croûtes et se détacheront au bout de quelques jours.
• Évitez l’exposition au soleil : Il est impératif de protéger la nouvelle peau du soleil. L’exposition au soleil peut entraîner une pigmentation inégale et des lésions. Des rendez-vous de suivi réguliers avec votre chirurgien sont nécessaires pour surveiller le processus de cicatrisation.

Soins de longue durée

• Crèmes hydratantes et pommades cicatrisantes : Nous recommandons l’utilisation de crèmes ou d’hydratants spéciaux pour aider à la guérison.
• Éviter certaines activités : Il est recommandé d’éviter les activités intenses pendant 4 à 6 semaines.

Gestion des cicatrices et de la pigmentation

• Utilisation d’un écran solaire : Il est essentiel d’appliquer régulièrement un écran solaire pour prévenir les changements de pigmentation.
• Minimisation des cicatrices : Avec le temps, les cicatrices deviennent généralement moins visibles. Votre médecin peut vous recommander des traitements pour améliorer l’apparence des cicatrices.

Effets secondaires et complications possibles

• Risque d’infection : Un petit risque de maladie nécessite une attention médicale urgente.
• Changements dans la texture ou la couleur de la peau : certaines personnes peuvent présenter des changements dans la texture ou la couleur de la peau.

Aspects émotionnels et psychologiques

• Soyez patient avec les résultats : Les résultats définitifs peuvent prendre plusieurs mois avant de se manifester.
• Soutien : Un soutien émotionnel de la part d’amis, de la famille ou de groupes de soutien peut être utile.

Combien de temps après la dermabrasion verrez-vous le résultat final ?

Les résultats finaux de la dermabrasion, une procédure de resurfaçage de la peau, deviennent généralement visibles une fois que le processus de guérison est terminé. Ce délai peut varier en fonction de plusieurs facteurs, notamment l’ampleur du traitement, le type de peau de la personne et les soins apportés pendant le processus de guérison :

• Immédiatement après le traitement (première semaine) : La peau est rouge et gonflée. Vous devez suivre attentivement les instructions de votre médecin pour les soins post-traitement afin de favoriser la guérison.
• Phase de rétablissement précoce (1 à 2 semaines) : La rougeur et le gonflement initiaux disparaissent. La peau peut encore être rose et sensible.
• Guérison continue (2-6 semaines) : La peau continue à cicatriser et la coloration rose disparaît progressivement. Vous pouvez commencer à remarquer une amélioration de la texture et de l’aspect de la peau.
• Résultats finaux (3-6 mois) : Les résultats complets de la dermabrasion peuvent prendre plusieurs mois avant d’apparaître. En effet, la peau a besoin de temps pour se régénérer et produire du nouveau collagène. La texture, le teint et l’aspect général de la peau continueront à s’améliorer.

Combien coûte la dermabrasion ?

Le coût de la dermabrasion peut varier considérablement en fonction de plusieurs facteurs, notamment votre lieu de résidence, l’expérience du prestataire, l’étendue de la zone de traitement et le type de procédure spécifique que vous recevez. Le coût de cette procédure varie de quelques centaines à plusieurs milliers de dollars par séance. Découvrez quelques-uns des facteurs qui peuvent influer sur le coût de la dermabrasion :

• Le lieu : Le coût des procédures médicales peut varier considérablement en fonction de l’endroit où vous vivez. Les prix ont tendance à être plus élevés dans les zones urbaines et dans les régions où le coût de la vie est plus élevé.
• L’expérience du prestataire : Les dermatologues ou chirurgiens plasticiens expérimentés et réputés peuvent facturer leurs services plus cher que les praticiens moins expérimentés.
• L’étendue du traitement : La taille et la surface de la peau à traiter ont une incidence sur le coût. Des zones de traitement plus étendues ou des procédures plus poussées peuvent coûter plus cher.
• Type de procédure : Différentes procédures, dont la traditionnelle et la microdermabrasion, chacune avec sa fourchette de prix.
• Le nombre de séances : Certaines personnes peuvent avoir besoin de plus d’une séance pour obtenir les résultats souhaités, ce qui peut augmenter le coût total.
• Frais supplémentaires : Les coûts supplémentaires peuvent inclure l’anesthésie, les frais de l’établissement, les produits de soins de la peau après l’intervention et les rendez-vous de suivi.

Dans quels pays la procédure de dermabrasion est-elle la moins chère ?

Le prix des procédures de dermabrasion peut varier considérablement d’un pays à l’autre en raison des différences entre les systèmes de santé, le coût de la vie et les conditions du marché local. Bien qu’il soit difficile de dresser une liste exhaustive des pays où les procédures de dermabrasion sont les moins chères, nous pouvons vous donner quelques informations générales sur les régions où les procédures cosmétiques sont plus abordables.

Par exemple, des pays comme Taïwan, le Pérou et le Venezuela proposent souvent des prix compétitifs pour les interventions esthétiques, y compris cette procédure. L’Inde est connue pour son industrie du tourisme médical et vous pouvez souvent y trouver des procédures esthétiques plus abordables.

Si le coût est essentiel, il est essentiel de ne pas faire de compromis sur la qualité et la sécurité. Lorsque vous envisagez cette procédure ou toute autre procédure esthétique à l’étranger, il est nécessaire d’effectuer des recherches approfondies sur les références des professionnels et des établissements médicaux et de s’assurer qu’ils respectent des normes de sécurité et d’hygiène élevées. Il est également impératif de consulter un professionnel de la santé qualifié et expérimenté pour discuter de vos besoins et attentes spécifiques. Voici les prix de la dermabrasion par pays :

COUNTRY	COÛT
États-Unis	De $100 à $500
Brésil	De $60 à $240
Chine	De $80 à $320
Japon	De $100 à $400
Corée du Sud	De $90 à $360
Inde	De $50 à $200
Argentine	De $70 à $280
Mexique	De $60 à $240
Allemagne	De $100 à $400
Turquie	De $50 à $200
Colombie	De $60 à $240
Italie	De $100 à $400
France	De $110 à $440
Espagne	De $90 à $360
Taïwan	De $80 à $320
Venezuela	De $30 à $120
Royaume-Uni	De $120 à $480
Pays-Bas	De $110 à $440
Égypte	De $40 à $160
Pérou	De $70 à $280
COÛT MOYEN	De $30 à $500

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Attention : A titre d’information uniquement

Veuillez noter que le contenu de ce site web ne remplace pas l’avis d’un professionnel de la santé. Vous devez toujours consulter un spécialiste de la peau qualifié pour obtenir des conseils personnels.

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Références

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12814336/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558955/

https://www.derm.theclinics.com/article/S0733-8635(05)70284-9/abstract

https://www.plasticsurgery.theclinics.com/article/S0094-1298(11)00065-4/abstract

https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/html/10.1055/s-0033-1363759